歡迎訪問(wèn)遼陽(yáng)市中心醫(yī)院新城醫(yī)院！
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詳細(xì)內(nèi)容
根據(jù)《遼陽(yáng)市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（遼市政辦發(fā)﹝2022﹞16號(hào)）文件精神，自2022年11月1日起，遼陽(yáng)市中心醫(yī)院新城醫(yī)院作為職工醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)報(bào)銷政策，可更好地為職工醫(yī)保患者的健康服務(wù)。
職工醫(yī)保在新城醫(yī)院門(mén)診就診的報(bào)銷政策
在職職工報(bào)銷60%，退休職工報(bào)銷65%。
起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/年，支付限額為3000元/年。
職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的適用人群
適用于全市各級(jí)各類參保職工，原有的門(mén)診慢病、特病人員也同時(shí)適用此待遇。
異地人員享受門(mén)診統(tǒng)籌政策結(jié)算辦法
異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，按醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行參保地門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷比例。未能直接結(jié)算的，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、明細(xì)、門(mén)診病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。
不予支付職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌范圍
●在境外就醫(yī)的；
●應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
●應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
●應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
●體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；
●國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。
醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷范圍
既是醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
門(mén)診轉(zhuǎn)住院政策予以調(diào)整
取消職工門(mén)診轉(zhuǎn)住院政策。
不享受職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇人員
參保人員欠費(fèi)期間不享受普通門(mén)診共濟(jì)待遇。
舉例說(shuō)明醫(yī)保報(bào)銷方法
以在職職工報(bào)銷60%為例，在門(mén)診初診和復(fù)診時(shí)，分別檢查頭核磁共振（檢查費(fèi)560元），醫(yī)保費(fèi)即時(shí)報(bào)銷方法如下：
初診費(fèi)用報(bào)銷方法：核磁共振屬于乙類項(xiàng)目，扣除個(gè)人自負(fù)比例15%，扣除門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按照60%報(bào)銷，即為【（560-560×15%）-300】×60%=105.60元。初診檢查磁共振醫(yī)保報(bào)銷105.60元，個(gè)人支付454.40元。
復(fù)診費(fèi)用報(bào)銷方法：扣除個(gè)人自負(fù)比例15%，按照60%報(bào)銷，（560-560×15%）×60%=285.60元。復(fù)診檢查磁共振醫(yī)保報(bào)銷285.60元，個(gè)人支付274.40元。
如需了解更多職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策，請(qǐng)撥打醫(yī)保科電話：0419-3898032
